中 国 人 民
无锡市惠山区委员会四届三次会议
政治协商会议
提 案 第66号
|
案由
|
家庭医生签约服务亟需政府和政策支持
|
||||||||
|
主提者
|
姓 名
|
王国清
|
界 别
|
医药卫生
|
所属两委
|
堰桥工委
|
|||
|
通讯地址
|
堰桥街道社区卫生服务中心
|
联系电话
|
13951515578
|
||||||
|
联名人
|
|
||||||||
|
审 查
意 见
|
主办单位
|
区卫计局
|
提案委员会
（章）
年 月 日
|
||||||
|
会办单位
|
|
||||||||
|
分办单位
|
|
||||||||
|
类 别
|
卫生
|
分类别
|
|
提案类型
|
个人
|
||||
提 案 内 容
家庭医生签约服务是新医改重要目标之一，更是提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径，但在实施过程中，碰到了许多困难和瓶颈，亟需各级政府和政策支持。
- 主要问题
- 全科医生数量严重不足
- 居民签约意愿不强
- 医疗机构和医务人员缺乏动力
- 建议和对策
- 国家及地方各级政府应加快、加大全科医生培养力度，并提供与专科医生相当的事业平台和报酬待遇，努力吸引医务人员从事基层医疗卫生工作。
- 采取给签约与不签约居民差别化的医保报销政策，提高居民签约的主动性、自觉性。为签约居民提高更完善、更优惠、更细致的服务，吸引居民自觉签约。
- 家庭医生签约服务，必然增加医务人员工作量、工作内容、工作强度，增加的服务应通过正当收费或政府购买服务方式支付医务人员薪酬。医疗机构在开展家庭医生签约服务时，应确保人力成本、资源消耗能得到正常补偿，只有这样，才能调动机构和个人的签约主动性、积极性。
关于区政协四届三次会议
第66号提案的复函
王国清委员：
您在无锡市惠山区政协四届三次会议期间提的关于家庭医生签约服务亟需政府和政策支持的提案，区人民政府办公室、区政协办公室已交我委办理，现答复如下：
一、我区开展新型家庭医生签约服务工作情况
实行家庭医生签约服务，转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。为贯彻落实国家、省、市关于做实做好家庭医生签约服务工作的要求，近年来，我区结合实际积极探索，采取多种形式推进签约服务，取得了积极进展。
（一）制定政策，保障家庭医生签约服务顺利开展
一是为稳步有序开展家庭医生签约服务工作提供政策依据。区政府制定并转发市医改办等五部门《关于进一步推进家庭医生签约服务试点工作的通知的通知》（惠府办〔2017〕92号）文件，明确家庭医生签约服务模式、签约内容及收费政策、管理方式、保障机制、组织领导、分工协作及基础性签约服务包等具体内容。二是多举措为家庭医生签约服务可持续开展提供人才保障。区政府制定下发《关于转发区卫计局等四部门进一步加强全区基层卫生人才队伍建设的实施方案的通知》（惠府发〔2018〕140号）等文件。文件明确要求要积极做好面向所有政府办基层医疗卫生机构的免费医学生培养工作，通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径，加强全科医师培养。对通过公开招聘并经“5+3”形式全科医师规范化培训合格的、到政府办基层医疗卫生机构工作满3年和5年的注册全科医师分别给予一次性1万元和2万元补助，对具有副高及以上职称的医务人员在社区卫生服务机构工作的给予一定奖励，奖励经费由区财政负担。三是落实“三大机制”进一步提高医务人员签约服务积极性。文件要求，努力提升基层全科医生收入水平，与二级医院同等条件临床医师工资水平相衔接；对二级医院派驻基层医疗卫生机构服务的医务人员，其收入报酬要高于二级医院同学历同年资人员；基层医疗卫生机构自主决定本单位绩效工资分配形式和分配办法，强化以岗定酬、以绩取酬，重点向关键岗位、全科医生等业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。明确基础性家庭医生签约服务费可提取70%奖励签约服务团队，不纳入绩效工资总量机制。
（二）积极探索，全面开展新型家庭医生签约服务工作
2018年我区各社区卫生服务机构根据文件精神，全面开展新型家庭医生签约服务工作，内容主要是以“无锡市区家庭医生签约服务项目价格”组织开展签约服务工作。服务项目较以往家庭医生签约内容更丰富，签约人员可享受的服务更多，具体有基本公共卫生服务包、健康管理综合服务包，包括免一般诊疗费、健康体检相关项目、优先免费预约挂号，免费检查、住院和提供转诊，慢病患者长处方等。签约服务采取以组建团队方式提供，服务团队成员以全科医生为主体，公共卫生医生和社区护士为骨干，选择配备若干药师、健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、医学营养师、社（义）工等共同参与。到目前为止，全区共有647人组建了93个家庭医生签约服务团队。签约服务优先以残疾人、低保、五保、计划生育特殊家庭、离休干部等特殊人群为签约对象，2018年累计签约12753人，特殊人群基本做到全覆盖。
（三）新型家庭医生签约服务存在的问题
尽管我区开展家庭签约医生服务工作已多年，取得了一些成绩，但与上级的要求以及群众的期望仍有差距，仍存在一些亟待解决的问题，主要表现在：一是群众认识程度有待提高。目前居民普遍仍旧停留在“有病看医生”的传统就医观念上，对家庭医生签约服务在预防保健、健康管理等“防病治病”方面的重要性作用认识不够，对家庭医生签约服务表现出不理解、热情不高、主动性不强、配合不够等情况。二是服务团队力量有待加强。随着当前社区卫生服务机构医疗业务量不断增大和公共卫生服务职能的进一步扩大，家庭医生队伍基础薄弱的问题日益突出。1．家庭医生总量不足。由全科医生、社区护士和公卫医生组成的家庭医生服务团队既要完成基本医疗工作和各类基本公共卫生服务项目，同时根据签约项目需要为签约居民提供个性化的服务。家庭医生缺口大是目前推行家庭签约医生服务模式的首要瓶颈。2．家庭医生服务能力有待提高。目前社区卫生服务机构医务人员大多都是以临床诊疗和基本公共卫生服务为主，在签约服务目标要求不断提高的情况下，距离家庭医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的全科知识”要求尚有较大差距。3．家庭医生团队积极性有待提高。在当前尚未建立完善的绩效考核机制的情况下，家庭医生团队薪酬待遇普遍偏低，人员工作积极性不高，已严重影响到家庭医生签约服务工作的可持续开展。三是家庭医生签约服务相关配套政策措施还不够完善。家庭医生签约服务的上下联动机制、收入分配激励机制、绩效考核机制，特别是就医、转诊、用药、医保等方面的政策措施还不够完善，困扰着医疗机构及签约服务团队签约、履约积极性，影响家庭医生签约服务工作可持续开展。
二、采取有效措施持续推进家庭医生签约服务工作
（一）加强宣传推广，营造良好社会氛围
充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策和内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点。大力宣传家庭医生先进典型、增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务制度的良好氛围。
（二）加强队伍建设，提高家庭医生能力
一是继续开展家庭医生签约服务培训工作，进一步巩固和提高家庭医生团队的服务能力和水平。二是开展全科医生技能培训考核，利用区实训基地，稳步推进我区全科医生系统化、长期性技能培训和考核工作，着力提升全科医生业务能力水平。
（三）完善配套政策，推进签约服务工作
进一步加大市区有关家庭医生签约服务工作文件的执行力度，进一步完善镇街道、社区卫生服务中心的考核办法，切实保障家庭医生签约服务工作顺利开展。一是要落实相关政策，加大全科医生招聘力度，吸引成熟的全科医生到基层医疗卫生机构工作；二是要继续组织实施好我区户籍应届高中毕业生报考江苏医药职业学院、江苏卫生健康职业学院临床医学专业免学费、包分配的优惠政策，源源不断的输入新鲜血液，填补、充实社区卫生服务站（村卫生室）医务人员老化、人员短缺的情况；三是要落实专科医生参与家庭医生签约服务机制及相应的报酬，为签约居民提供基本医疗服务及健康管理服务。四是要严格落实按一定比例提取家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总量机制，按签约服务团队签约人数及履约质量，充分考虑签约服务成本的基础上，提取一定比例签约服务费用奖励签约服务团队，由团队长进行分配，分配资金不纳入绩效工资总量，进一步调动家庭医生签约服务积极性。五是要进一步完善医保相关政策。建议市卫健委与市医保局共同制定更贴近老百姓、为老百姓签约后可带来更多实惠的可操作性更强的政策性文件。比如：制定签约居民门诊统筹资金可多报销3-5%，住院报销比例提高3%左右等政策，让老百姓直观感受签约后带来的政策红利，进一步吸引居民主动上门签约、门诊首诊签约，把90%以上的患者留在基层医疗卫生机构诊治，为实现分级诊疗制度建设奠定基础。
对上述办理情况的意见，请填写《提案办理情况征询意见表》。
无锡市惠山区卫生健康委员会
2019年4月3日